Tin tức

Phát ban, ngứa ngáy, nổi ban ở bệnh nhân vẩy nến dùng chất chẹn beta

Một bệnh nhân được đưa đến phòng khám da liễu phàn nàn về một cơn phát ban tồi tệ hơn trên cơ thể cô. Cô phàn nàn về ngứa ngáy và đốt da.

Sau khi kiểm tra hồ sơ bệnh án, người ta khám phá ra lần khám bệnh cuối cùng của bệnh nhân tại phòng khám da liễu vài năm trước. Giống như nhiều bệnh nhân, cô đã bị mất để theo dõi.

Bệnh nhân có tiền sử ung thư da không melanoma và bệnh vẩy nến. Các lần khám trước đây bao gồm kiểm tra da có âm tính đối với ung thư da. Ngoài ra, trong chuyến thăm này, cô phàn nàn về một phát ban liên quan đến khuỷu tay và đầu gối. Cô ấy nói rằng phát ban không có triệu chứng nhưng cô ấy không thích cách nhìn.

Cô đã thử các loại thuốc không kê toa khác bao gồm thuốc chống nôn và kem hydrocortisone 1% và lo ngại rằng phát ban có thể lây lan. Bệnh nhân được khuyên rằng cô bị bệnh vẩy nến và được cung cấp thông tin về căn bệnh này.

Cô được dùng clobetasol clobetasol ( Clobex ) 0.05% kem để sử dụng hai lần mỗi ngày trong hai tuần. Trong lần khám tiếp theo, nổi mề đay của cô ấy đã được xóa bỏ. Cô được kê toa clobetasol 0,05% kem hai lần mỗi ngày vào cuối tuần và thuốc mỡ calcipotriene ( Dovonex ) hai lần mỗi ngày vào các ngày trong tuần.

Bệnh nhân không báo cáo đau khớp và đã không đề cập đến bất kỳ vấn đề nào khác trong bài trình bày cách đây hai năm. Trong chuyến thăm hiện tại, bệnh nhân cho biết cô đã không có vấn đề gì trong nhiều năm cho đến khoảng hai tháng trước đây.

Hai tháng trước, phát ban bắt đầu xuất hiện trên chân, cánh tay, bụng và lưng. Lịch sử y học của bà có ý nghĩa quan trọng đối với tăng huyết áp được kiểm soát bởi metoprolol mà nhà cung cấp chăm sóc chính (PCP) đã cho bà cách đây bốn tháng.

Vì chứng phát ban ngày càng trầm trọng hơn, bệnh nhân được đưa đến phòng cấp cứu khẩn cấp. Ở đây, cô ấy được chẩn đoán mắc một chứng viêm da không xác định. Cô được cho một gói thuốc prednisone và được cho biết để theo dõi với PCP của cô.

Trên bao cao su, phát ban của cô ấy được cải thiện trong vài tuần. Bệnh nhân không theo dõi được PCP do cải thiện phát ban. Vài ngày sau khi ngừng dùng prednisone nổi ban trở lại, lần này tiếp tục lan rộng.

Bệnh nhân sau đó đã tìm kiếm sự giúp đỡ của PCP của cô. Cô lại được chẩn đoán là bị viêm da không xác định. PCP của cô đã cho bệnh nhân clotrimazole bethamethazone kem. Bệnh nhân sử dụng kem này hai lần mỗi ngày trong ba tuần với sự cải thiện tối thiểu. Đang thất vọng và đau khổ tinh thần rất lớn, bệnh nhân trình bày với phòng khám da liễu.

Khám sức khoẻ

Tại phòng khám da liễu, một cuộc kiểm tra da đầy đủ đã được hoàn thành. Bệnh nhân là một phụ nữ 46 tuổi mà không thấy đau khổ. Không có viêm khớp, chữ số xúc xích, hoặc mở rộng khớp.

Nhiều mảng vảy đỏ quanh mảng ranh giới rõ rệt với quy mô màu bạc lấp lánh đã được ghi nhận trên các chi trên và dưới của bệnh nhân, thân, mông và lưng.

Móng của bệnh nhân cũng có mặt. Sự phát ban đã giúp bệnh nhân đối mặt, bàn tay và bàn chân. Bệnh nhân rất lo lắng về trạng thái hiện tại của da cô.

Điều trị và kết cục

PCP của bệnh nhân đã được tiếp xúc và metoprolol của cô đã được dừng lại và chuyển sang một loại thuốc khác. Các thuốc chẹn beta được biết là gây ra hoặc làm nặng thêm bệnh vẩy nến và nên tránh ở bệnh nhân bị vẩy nến khi có thể.

Bệnh nhân bắt đầu thu hẹp ống ngắm quang tuyến tia cực tím B (UVB) trong phòng ba lần một tuần. Cô ấy cũng được dùng kem triamcinolone 0.1% để sử dụng trên phát ban mỗi ngày hai lần trong hai tuần.

Sau hai tuần, phát ban của bệnh nhân đã được cải thiện rõ rệt. Ngứa và cháy của cô đã dừng lại và trong vòng sáu tuần nữa, phát ban của bệnh nhân đã rõ ràng ngoại trừ khuỷu tay và đầu gối của cô có mảng nhầy rất mờ nhạt.

Liệu pháp quang tuyến đã ngưng và bệnh nhân có thể duy trì bệnh vẩy nến của mình chỉ với điều trị theo chủ đề một mình.

Thảo luận

Bệnh vẩy nến là một bệnh viêm liên quan đến sự phát hiện quá mức của các tế bào keratinocytes trong lớp biểu bì của da. Kết quả là tỷ lệ tăng trưởng tế bào tăng. Bệnh vảy nến xảy ra bình đẳng ở cả hai giới tính. 1

Sự khởi đầu của bệnh vẩy nến ở tuổi trung bình là 27 năm, nhưng phạm vi rộng, từ khi sinh ra đến những năm 70. 1 Các vùng phổ biến nhất bị ảnh hưởng là da vùng khuỷu tay, đầu gối, da đầu và vùng bụng thắt lưng. Các khớp cũng có thể bị ảnh hưởng. Một số nghiên cứu đã phát hiện ra rằng bệnh nhân vẩy nến có nhiều khả năng bị cao huyết áp không kiểm soát được. 1

Chẩn đoán phân biệt bệnh vẩy nến bao gồm viêm da, lupus ban đỏ, viêm da tiết bã, pityriasis rosea, chàm và bệnh giang mai dạng bệnh vẩy nến. 1

Phát ban vẩy nến có thể được kích hoạt vì nhiều lý do. Stress, nhiễm trùng, thuốc men, thời tiết, và các thương tích da có thể gây ra một sự bùng phát bệnh vẩy nến. Hút thuốc, uống rượu, và chỉ số cơ thể (BMI) cũng có thể gây ra bệnh vẩy nến. 6

Trong trường hợp này, các thuốc là yếu tố kích hoạt khả năng bùng phát bệnh nghiêm trọng nhất của bệnh nhân. Một số loại thuốc có thể kích hoạt, gây ra, làm trầm trọng hơn, hoặc làm nặng thêm bệnh vẩy nến. Bệnh vẩy nến có thể được gây ra bởi thuốc chẹn beta, lithium, thuốc sốt rét, thuốc chẹn kênh calci, captopril, terbinafine, glyburide, interleukins, interferon và thuốc hạ lipid. 6

Thuốc chẹn beta hoạt động bằng cách ngăn norepinephrine và epinephrine khỏi sự liên kết với thụ thể beta trên các dây thần kinh. Các thuốc chẹn beta đã được biết đến từ nhiều năm nay để làm trầm trọng bệnh vẩy nến. 5

Có một số lý thuyết về cơ chế của bệnh vẩy nến do beta-blocker gây ra. Những phản ứng này bao gồm phản ứng quá mẫn, các cơ chế miễn dịch hoặc thay đổi trong con đường tuần hoàn adenosine monophosphate. 2 Sự bùng phát từ liệu pháp chẹn beta thường xuất hiện từ một đến 18 tháng sau khi bắt đầu điều trị. 4

Thuốc thứ hai được quan tâm là điều trị bằng steroid đường uống, mà khi ngưng sử dụng có thể gây ra phản ứng hồi phục. 4 Điều này có thể gây ra bệnh vẩy nến bùng lên tồi tệ hơn trước khi bắt đầu steroid. Steroid hệ thống cũng có thể gây ra một sự bùng phát mụn mủ. Đối với bệnh nhân này, nó có thể đã góp phần vào mức độ nghiêm trọng của vụ nổ.

Có rất nhiều phương pháp điều trị bệnh vẩy nến. Trị liệu tại chỗ phù hợp với các mảng vảy vảy nến giới hạn. Trị liệu tại chỗ bao gồm corticosteroids, tars, anthralin, tazarotene, calcipotriene và salicylic acid. 6

Liệu pháp quang trị liệu là liệu pháp rất hiệu quả về bệnh vẩy nến trên diện rộng. Sinh học mới hơn rất hiệu quả trong điều trị bệnh vẩy nến kháng hoặc lan rộng, nhưng các thuốc này rất tốn kém và không có tác dụng phụ.

Tia cực tím hẹp UV (UVB) được sử dụng để điều trị nhiều loại bệnh ngoài da khác nhau. Thu hẹp nghĩa là bước sóng cụ thể của tia cực tím. Bước sóng này đã được chứng minh là có lợi nhất để điều trị bệnh vẩy nến.

UVB cho phép thu ngắn thời gian phơi sáng với cường độ cao hơn. 3 Có rất nhiều lịch trình hiệu quả khác nhau của ban nhạc UVB hẹp được sử dụng cho bệnh nhân. Hầu hết các khóa học điều trị đều đòi hỏi phải có ít nhất 3 lần / tuần.

Đối với các loại da nhẹ hơn và những loại thuốc cảm quang, điều quan trọng là phải bắt đầu với thời gian phơi sáng ngắn và làm việc lâu hơn lần thứ hai. Hầu hết các bệnh nhân bệnh vẩy nến đều cần 15 đến 25 điều trị để điều trị. 6

Phần kết luận

Trường hợp này minh hoạ tầm quan trọng của việc xem xét việc sử dụng thuốc của bệnh nhân khi họ có bệnh vẩy nến. Bệnh vẩy nến là một căn bệnh được nhìn thấy và điều trị thường xuyên.

Trước khi bắt đầu điều trị tăng huyết áp, điều quan trọng là hỏi bệnh nhân nếu họ có tiền sử bệnh vẩy nến hoặc cá nhân hoặc gia đình. Đây cũng là một câu hỏi quan trọng để hỏi bệnh nhân trước khi bắt đầu một steroid uống.

Bệnh vẩy nến lan rộng có thể rất làm bạn thất vọng. Liệu pháp quang hợp có thể là một cách thay thế tốt cho các loại thuốc sinh học đắt tiền hơn khi điều trị các tia sáng. Trong trường hợp này, bệnh nhân có thể tránh được thuốc điều trị bệnh vẩy nến toàn thân, và bệnh vẩy nến của cô ấy đã được giải tỏa với một chút giúp đỡ khi ngừng thuốc beta-blocker của cô.

Jane Mast PA-C, MPAS, SDPA, là giám đốc của Hiệp hội trợ lý bác sĩ Da liễu. Jane Mast thực hành da liễu tại khoa da liễu Space Coast ở Merritt Island, Fl. Cô đã được một PA da liễu trong 13 năm.

Tài liệu tham khảo : 

  1. James W et al. Andrew’s Diseases of the Skin: Clinical Dermatology. 2006. Saunders Elsevier.
  2. O’Brien M et al. J Drugs Dermatology. 2006; (5): 426-32.
  3. Puchalsky D. Conn’s Current Therapy. 2011; pp.823-827. Philadelphia: Saunders.
  4.  Armstrong A. JAMA Dermatology. 2014; doi:10.1001/jamadermatol.2014.1019.
  5. Wu S et al. JAMA Dermatology. 2014; doi: doi:10.1001/jamadermatol.2013.9957.
  6. Bolognia J et al. Dermatology. 2007. St. Louis: Mosby.
Advertisements

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out /  Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out /  Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out /  Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out /  Change )

Connecting to %s